Podstawowym celem procesu
leczenia otyłości jest poprawa zaburzeń metabolicznych oraz zmniejszenie ryzyka
chorób jej towarzyszących poprzez redukcję masy ciała. Terapia jest
długotrwałym i żmudnym procesem obejmującym modyfikację stylu życia, zmianę
zachowań dzięki współpracy z psychologiem, indywidualnie dobraną,
ubogoenergetyczną dietę, zwiększenie aktywności fizycznej, leczenie
farmakologiczne oraz, jeśli jest to konieczne, interwencję chirurgiczną.
WSKAZANIA I PRZECIWSKAZANIA
Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku osób,
których BMI wynosi ≥40 oraz chorych z
BMI ≥35, gdy otyłości towarzyszą choroby takie jak: nadciśnienie tętnicze,
cukrzyca typu 2, bezdech podczas snu, powikłania zatorowo-zakrzepowe oraz inne
schorzenia, których przebieg może ulec poprawie w przypadku zmniejszenia masy
ciała.
Metody chirurgiczne są uważane aktualnie za
najskuteczniejszy sposób leczenia otyłości. Równocześnie są najbardziej
drastyczne i najdroższe. Śmiertelność przy wykonywaniu tego typu zabiegów
zmniejszyła się w ostatnich latach do ok. 0,5%. Przeciwwskazaniami do
chirurgicznego leczenia otyłości są: poważne uszkodzenia serca, nerek i wątroby, depresja, choroby psychiczne,
choroba wrzodowa, stany zapalne żołądka oraz jelit. Operacjom nie powinny być
poddawane dzieci, młodzież oraz osoby powyżej 55 roku życia.
METODY
Do nowoczesnych metod chirurgicznego leczenia
otyłości należą operacje restrykcyjne, których celem jest zmniejszenie ilości
spożywanego pokarmu poprzez zmniejszenie żołądka, zabiegi prowadzące do ograniczenia
trawienia pokarmu i wchłaniania substancji odżywczych poprzez ominięcie pewnych
części przewodu pokarmowego oraz operacje łączące obie te techniki.
· Operacja
ominięcia żołądkowego z użyciem pętli Roux−en−Y
Jednym z
najpopularniejszych zabiegów chirurgicznych tego typu jest operacja ominięcia żołądkowego z użyciem pętli
Roux-en-Y (ang. Roux-en-Y gastric bypass – RYGB). Metoda ta polega na restrykcyjnym
wytworzeniu małego żołądka o objętości około 30 ml oraz wyłączaniu z pasażu
treści pokarmowej dużej części żołądka, dwunastnicy i początkowego odcinka
jelita czczego, poprzez wytworzenie
zespolenia jelitowego w kształcie litery Y. Dzięki temu dochodzi do ograniczenia wielkości spożywanych posiłków
oraz zmniejszenia wchłaniania substancji
odżywczych, a tym samym do spadku masy ciała. Operacja RYGB zalecana jest osobom mającym problemy z przestrzeganiem
diety.
Skuteczność:
Pacjenci
po 6 miesiącach od operacji tracą od 30 do 45 kg, zaś po roku od 35 do 50 kg.
Poprawie ulegają parametry biochemiczne takie jak stężenie triglicerydów oraz
cholesterolu całkowitego, w tym frakcji LDL, stężenie HDL. Po roku możliwa jest
redukcja do 75% nadmiernej masy ciała.
Zalety:
Jest to skuteczna i trwała metoda leczenia otyłości. Według
długofalowych badań epidemiologicznych, operacja RYGB przyczynia się do utrzymywania się spadku masy ciała, zmniejszenia umieralności pacjentów,
zwłaszcza z przyczyn kardiologicznych oraz z powodu nowotworów. U pacjentów
obserwuje się również poprawę
samopoczucia oraz samooceny, zmniejszenie częstości i natężenia depresji,
poprawę jakość życia, co często
umożliwia powrót do pełnej aktywności zawodowej i społecznej.